日本抗加齢医学会｜専門医・指導士認定更新料

第22回日本抗加齢医学会専門医・指導士更新料

※更新申込、更新費お支払済みとなりましたら【受領のご連絡】をメールで配信いたします。

※ お名前	姓　名
※ 会員ID	（半角数字）
※ 認定番号	（半角数字）
※ 連絡先	勤務先　自宅
勤務先名	(連絡先が勤務先の場合）
※ 住所	〒　-　（半角数字）
	都道府県
	市・区・郡
	町・番地
	ビル名等
※ TEL（携帯可）	- - （半角数字）
※ メールアドレス	（半角英数字） ※携帯メール不可。登録完了通知、最終のご案内通知を送信できません。
※ メールアドレス（確認用）	（半角英数字）
※ 更新する項目	専門医更新料　( 22,550円 ) 指導士更新料　( 11,550円 )
※ お支払方法	クレジット　申込後、決済完了を以って登録完了となります。お支払完了後の返金は出来ませんので予めご了承ください。お支払いが確認できない場合、登録完了となりませんのでご注意ください。
領収書宛名	領収書の宛名様未入力の場合、宛名はお名前となります。

受付は終了いたしました。